Insuficiencia renal en perros: causas, síntomas y tratamiento

La enfermedad renal es común en perros y gatos, especialmente en aquellos que están alcanzando una edad avanzada. En enfermedades agudas, como la toxicidad, los signos aparecen repentinamente y pueden ser muy graves. En la enfermedad renal crónica, el inicio puede ser muy lento y los signos bastante inespecíficos, es decir, el animal simplemente no se encuentra bien. Sólo cuando la enfermedad es aguda o crónica suele descubrirse la razón.

Por eso es tan importante conocer los hábitos de tu perro, la cantidad de comida diaria, la frecuencia con la que orina, si bebe demasiada o muy poca agua. Cualquier cambio en las actividades normales de su perro podría significar una enfermedad más grave. ¡Esté siempre atento!

Causas de la enfermedad renal

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Hay muchas causas de enfermedad renal y estas pueden incluir:

– Edad
– Infecciones virales, fúngicas o bacterianas
– Parásitos
– Cáncer
– Amiloidosis (causada por depósitos anormales de cierto tipo de proteína en el riñón)
– inflamación
– Enfermedades autoinmunes
– Trauma
– Reacción tóxica a venenos o medicamentos
– Enfermedades congénitas y hereditarias

Esta no es una lista completa, pero demuestra lo que el veterinario observará para hacer un diagnóstico.

Síntomas de la enfermedad renal

Los animales con enfermedad renal pueden mostrar una variedad de signos físicos. Algunos de los signos son inespecíficos y se pueden observar en otros trastornos, como enfermedades hepáticas o pancreáticas, o trastornos del tracto urinario que no afectan a los riñones. Los signos pueden incluir:

– Aumento de la ingesta de agua (polidipsia)
– Aumento del volumen de orina (poliuria)
– Disminución de la micción (oliguria)
– Falta de orinar (anuria)
– evacuación de orina durante la noche (nicturia)
– Sangre en la orina (hematuria)
– Disminución del apetito (anorexia)
– Vómitos
– Perdida de peso
– Letargo (somnolencia)
– Diarrea
– Postura de “resaca” o renuencia a moverse

Durante el examen físico, el veterinario también puede encontrar los siguientes signos:

– Membranas mucosas pálidas (por ejemplo, encías) debido a una disminución en la producción de glóbulos rojos, lo que resulta en anemia
– Riñones agrandados y/o dolorosos o riñones pequeños e irregulares
– Úlceras en la boca, más comúnmente en la lengua, encías o dentro de la mejilla
– Mal aliento (halitosis), debido a la acumulación de sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo
– Deshidratación
– Hinchazón de las extremidades, por acumulación de líquido (edema subcutáneo)
– Abdomen agrandado por acumulación de líquido (ascitis)
– Hipertensión
– Cambios en la retina debido a la presión arterial alta
– Reblandecimiento de los huesos de la mandíbula (goma) en perros jóvenes con enfermedad renal hereditaria (osteodistrofia fibrosa)

Diagnóstico de enfermedad renal

Se pueden realizar varios análisis de sangre para determinar si hay enfermedad renal, qué tan grave es y qué podría estar causándola. Además, un análisis de orina y técnicas de imagen también pueden ayudar a determinar la causa y la gravedad.

Pruebas químicas

Se realizan diferentes tipos de pruebas para ayudar a diagnosticar el proceso de la enfermedad. Se pueden realizar varias pruebas en una muestra de sangre. Las pruebas que a menudo se incluyen en un panel de química que se realiza para detectar enfermedades renales incluyen:

Urea (Nitrógeno Urea Suero): Las proteínas que los animales consumen en su dieta son moléculas grandes. A medida que el cuerpo los descompone y los utiliza, el subproducto es un compuesto de urea que contiene nitrógeno. Esto no es de utilidad para el cuerpo y se excreta por los riñones. Si los riñones no funcionan correctamente y no filtran estos subproductos de desecho, se acumulan en la sangre. Un ayuno de doce horas (sin ingesta de alimentos) es ideal antes de realizar esta prueba, ya que el nivel puede aumentar ligeramente después de comer proteínas.

Creatinina: La creatinina también se usa para medir la tasa de filtración de los riñones. Los riñones son los únicos órganos que excretan esta sustancia, y si se acumula a niveles superiores a los normales, es un signo de disminución o deterioro de la función renal.

La azotemia es el término médico para el aumento de BUN o creatinina. La uremia se define como azotemia más signos clínicos de insuficiencia renal como anemia, poliuria-polidipsia, vómitos o pérdida de peso. La azotemia se divide además en causas prerrenales, renales o postrrenales. La azotemia prerrenal se debe a otros problemas renales reales que disminuyen el flujo de sangre al riñón. Estos incluyen deshidratación, enfermedad de Addison o enfermedad cardíaca. La azotemia renal se produce debido al daño en el propio riñón y puede incluir enfermedad/insuficiencia renal crónica o aguda que hace que más del 75 % del riñón no funcione. La azotemia posrenal ocurre cuando hay una acumulación de presión en el sistema urinario. Las causas pueden incluir el bloqueo de la uretra debido a la enfermedad del tracto urinario inferior felino (LUTD) o cálculos en la vejiga, que impiden que la orina se elimine del cuerpo.

Fósforo: Los niveles normales de calcio y fósforo en la sangre se mantienen mediante la interacción de tres hormonas en tres órganos del cuerpo. El nivel de fósforo aumenta en la enfermedad renal porque el riñón excreta menos en la orina. En los gatos, el nivel de fósforo también puede aumentar debido al hipertiroidismo.

el examen de orina

Se realizan varias pruebas en una muestra de orina. Varios de ellos son especialmente importantes para determinar si existe una enfermedad renal.

Gravedad específica de la orina: esta prueba es una medida de la concentración de la orina. Con la enfermedad renal, la orina no se concentra como lo hace normalmente y se pierde demasiada agua. La densidad normal suele estar por encima de 1,025, mientras que los animales con enfermedad renal pueden estar en el rango de 1,008 a 1,015. La gravedad específica baja debe volver a analizarse para asegurarse de que sea un hallazgo repetible. Otras enfermedades pueden causar una gravedad específica baja, por lo que esta prueba por sí sola no es suficiente para hacer un diagnóstico de enfermedad renal. Proteína: en algunos tipos de enfermedad renal, se pierden grandes cantidades de proteína en la orina.

Sedimento: la orina se puede centrifugar para que las partículas más grandes se puedan separar y examinar bajo el microscopio. La presencia de glóbulos rojos o glóbulos blancos en el sedimento de la orina ayuda a señalar la causa de la enfermedad. Las conversiones (desprendimiento de células) de los riñones pueden pasar a la orina. Estos datos indican un proceso patológico en el propio riñón.

Hemograma completo

Un conteo sanguíneo completo (CBC) es útil para detectar anemia e indicaciones de infección. La anemia en la insuficiencia renal es común y resulta de una disminución en la producción de eritropoyetina por el riñón enfermo. La eritropoyetina es una hormona que le dice al cuerpo que produzca más glóbulos rojos. Los glóbulos rojos también tienen una vida más corta en pacientes urémicos.

técnicas de imagen

Radiografía: se utilizan rayos X para determinar el tamaño y la forma de los riñones. Los riñones pequeños son más comunes en la enfermedad renal crónica, mientras que los riñones grandes pueden indicar un problema grave o cáncer.

La urografía excretora, como una urografía excretora (IVP), es un tipo especializado de radiografía. Se inyecta un tinte (medio de contraste positivo) en la vena del animal y se controla mediante rayos X a medida que los riñones lo filtran. Esto se utiliza para evaluar la anatomía del tracto urinario y para determinar el tamaño, la forma y la ubicación de los riñones. También proporciona una evaluación aproximada de la función renal.
Ultrasonido: El ultrasonido busca cambios en la densidad del riñón. Una biopsia tomada durante una ecografía puede ayudar a determinar la causa de la enfermedad renal en algunos casos.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

En los casos de enfermedad renal aguda, el animal suele presentar síntomas graves que se han producido de forma repentina. Estos pueden incluir depresión, vómitos, fiebre, pérdida de apetito y cambios en la cantidad de orina. Será necesario realizar una historia clínica y pruebas para encontrar la causa. La causa puede ser tan tratable como una infección causada por leptospirosis, una infestación con un parásito como el trematodo gigante del riñón o la exposición a toxinas como un lirio de Pascua o un anticoagulante. Idealmente, las muestras de sangre y orina se toman antes de comenzar el tratamiento para que el tratamiento no afecte los resultados de la prueba.

Fluidoterapia: El tratamiento inicial de la enfermedad renal implica rehidratar al paciente normalmente durante aproximadamente 2 a 10 horas y mantener una hidratación normal a partir de entonces. Esto generalmente se hace con líquidos intravenosos (IV) en la clínica veterinaria para que se puedan administrar las cantidades adecuadas y se pueda monitorear a la mascota para determinar la producción adecuada de líquidos (micción). A menudo, la administración de líquidos por vía intravenosa es suficiente para iniciar o aumentar la diuresis. Si la producción de orina aún no es normal, es posible que se necesiten medicamentos como furosemida o manitol para intentar que los riñones produzcan orina. Los electrolitos como el sodio, el potasio y otros electrolitos se controlan y mantienen dentro de los límites normales mediante la administración de líquidos por vía intravenosa y, a veces, medicamentos.

Nutrición: A medida que el animal se rehidrata con los líquidos, por lo general comienza a sentir menos náuseas y está más dispuesto a comer. Si el animal come de buena gana o si se realiza alimentación por sonda, se debe alimentar con menor cantidad de proteína de alta calidad. Esto limita las demandas de los riñones mientras proporciona al cuerpo la nutrición necesaria. En casos severos, la nutrición parenteral se puede proporcionar a través de una línea IV.

Si el animal está vomitando debido a una enfermedad renal, el tratamiento puede incluir comidas pequeñas frecuentes y medicamentos como cimetidina o clorpromazina. Las náuseas pueden aparecer y desaparecer durante el día, por lo que las comidas pequeñas que se ofrecen a lo largo del día pueden aumentar la ingesta total de alimentos.

Otros tratamientos: Suelen iniciarse otros tratamientos, como antibióticos para una infección bacteriana o inducir el vómito de ciertas toxinas. La diálisis renal se puede realizar en algunas clínicas veterinarias, clínicas de referencia o escuelas de veterinaria. Las mascotas que pueden beneficiarse de la diálisis incluyen aquellas que no responden a las terapias normales, las que están intoxicadas, las que no producen orina o las que requieren cirugía de emergencia, como para reparar el tracto urinario debido a un trauma.

Con un tratamiento temprano y agresivo, la insuficiencia renal aguda puede ser reversible.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica se caracteriza por un daño irreversible dentro del riñón. En la mayoría de los casos, no se debe esperar una mejoría en la función renal una vez que el cuerpo ha compensado tanto como sea posible. Si la insuficiencia renal es prerrenal (causada por una afección que no es un mal funcionamiento real del riñón que reduce el flujo de sangre al riñón) o posrenal (causada por una acumulación de presión en el sistema urinario debido a una obstrucción: cálculos, por ejemplo), esto puede ser parcialmente reversible con tratamiento. La función renal en los casos crónicos tiende a ser relativamente estable durante semanas o meses. La función renal se deteriora progresivamente durante semanas o meses o años. Las consecuencias clínicas y bioquímicas de la función renal reducida pueden minimizarse mediante terapia sintomática y de apoyo.

A menudo, los tutores pasan por alto los primeros signos de insuficiencia renal crónica. Estos incluyen un aumento leve a moderado de la sed y la micción (polidipsia y poliuria) y la necesidad de orinar durante la noche (nicturia). Otros hallazgos clínicos tempranos comunes incluyen pérdida de peso variable, pelaje deficiente, letargo y apetito selectivo. A medida que avanza la enfermedad, aparecen más signos.

Si se puede identificar la causa de la insuficiencia renal crónica, debe tratarse si es posible. A menudo, la afección se encuentra en animales mayores y se debe a la edad. Las disfunciones renales son relativamente comunes en los perros mayores .

Terapia de fluidos: la necesidad de fluidos es mayor en el paciente con insuficiencia renal crónica ya que el paciente no puede concentrar la orina por lo que termina saliendo más agua del cuerpo en forma de orina. En las primeras etapas, los pacientes pueden mantener el equilibrio de líquidos al continuar comiendo y aumentando la cantidad de agua consumida. El nivel de líquido debe mantenerse para evitar la deshidratación. A medida que avanza la enfermedad, es posible que se necesite líquido adicional en forma de líquido subcutáneo. Los propietarios normalmente pueden dar estos líquidos en casa después de aprender en la clínica veterinaria. Puede ser necesario agregar potasio a los líquidos o a la dieta para mantener niveles adecuados de electrolitos en el cuerpo. Los niveles bajos de potasio pueden causar trastornos como debilidad muscular generalizada y ritmo cardíaco lento. En algunos casos, es posible que sea necesario administrar líquidos por vía intravenosa.

El animal siempre debe tener libre acceso a agua limpia y fresca. La retención de agua durante la noche no disminuirá la necesidad de la mascota de orinar durante la noche y puede causar un ataque agudo. Se debe monitorear la cantidad de agua y alimentos que se consumen cada día para que el dueño sepa si la mascota está comiendo y bebiendo cantidades normales. De lo contrario, se necesitarán líquidos adicionales para mantener la hidratación.

El peso corporal debe controlarse cada semana para asegurarse de que se consumen suficientes calorías para mantener el peso y que el animal no está deshidratado.

Dieta para perros con problemas renales

El veterinario puede recomendar un cambio de dieta a una croqueta de buena calidad con menos proteínas para disminuir el estrés en los riñones. Los riñones trabajan más cuando el animal consume más proteínas. A menudo se recomienda la comida enlatada. Es posible que el cambio deba hacerse lentamente para que el animal pueda adaptarse. La restricción de proteínas no puede ser excesiva o el animal puede desarrollar desnutrición proteica debido a la pérdida renal de proteínas. Se debe monitorear la dieta, controlar el peso del perro, controlar la anemia y controlar la hipoalbuminemia. Si están presentes, puede ser necesario aumentar el contenido de proteína. Siempre siga las instrucciones dietéticas que le dé su veterinario.

Se debe alentar a los perros a comer para mantener su peso y recibir una nutrición adecuada. Para aumentar el apetito, puede ser mejor darle la comida varias veces al día, mejorar la palatabilidad de la dieta con aditivos como requesón, yogur natural desnatado o verduras troceadas (siempre hablar antes con el veterinario). Su apetito puede ir y venir durante el día, así que trate de alimentarlo en varios momentos durante el día. Las náuseas inducidas por los alimentos pueden ocurrir en ciertos momentos del día. Los medicamentos para controlar las náuseas también pueden aumentar el apetito.

Electrolitos, vitaminas y ácidos grasos: los niveles de electrolitos deben mantenerse dentro de los límites normales. Es posible que sea necesario reducir la ingesta de fósforo para ayudar a que los niveles séricos se mantengan normales. El quelante de fosfato se puede usar cuando los cambios en la dieta y la terapia de fluidos no mantienen el nivel de fósforo en el rango normal. Puede ser necesaria la suplementación con calcio, así como la terapia con vitamina D. La ingesta de sal debe ser suficiente para ayudar a mantener la hidratación y agregar sabor a los alimentos, pero debe controlarse para que no cause presión arterial alta (presión arterial alta). ). Se deben monitorear los niveles de potasio y se debe administrar un suplemento si es necesario.

Se deben complementar las vitaminas hidrosolubles (B y C), especialmente cuando el perro no está comiendo. No se recomienda la suplementación con vitamina A y D más allá del requerimiento mínimo diario debido a la acumulación de vitamina A y cambios en el metabolismo de la vitamina D en pacientes renales.

La suplementación con omega-3 y ácidos grasos puede ser beneficiosa para algunos animales con insuficiencia renal crónica.
Otros tratamientos: cualquier medicamento para tratar otras afecciones, como infecciones de la vejiga o enfermedades del corazón, debe administrarse con cuidado y el perro debe controlarse para detectar efectos secundarios. Es posible que sea necesario reducir la dosis dependiendo de cómo estén sus riñones.

El animal debe ser monitoreado por anemia e iniciar tratamiento si es necesario. La eritropoyetina se puede administrar como inyecciones para ayudar al cuerpo a producir más glóbulos rojos. El tratamiento de la uremia ayudará a prolongar la vida útil de los glóbulos rojos. En casos más severos, pueden ser necesarias transfusiones de sangre.
La presión arterial debe controlarse para evitar un mayor daño a los riñones, lo que puede causar una mayor progresión de la enfermedad, así como daños a la retina, lo que puede provocar ceguera. Es posible que se necesiten medicamentos para mantener la presión arterial normal.

Si el animal está vomitando debido a una enfermedad renal, el tratamiento puede incluir la administración de medicamentos.

Con tratamiento, los animales con insuficiencia renal crónica pueden vivir meses o años. Todo dependerá de cómo responda el organismo al tratamiento y demás problemas de salud que se presenten.

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